Top 4 # Hội Chứng Viêm Lao Xem Nhiều Nhất, Mới Nhất 3/2023 # Top Trend | Kidzkream.com

Viêm Khớp Phản Ứng (Hội Chứng Reiter)

Viêm khớp phản ứng (hội chứng Reiter) là bệnh gì?

Viêm khớp phản ứng (còn gọi là hội chứng Reiter) là tình trạng viêm khớp (đau và sưng) thường xuyên xảy ra do nhiễm trùng ở một cơ quan khác của cơ thể, phổ biến nhất là ở hệ tiết niệu sinh dục, hệ tiêu hóa, ruột hoặc bộ phận sinh dục. Bệnh gây tổn thương ở một số cơ quan như kết mạc, niệu đạo, đại tràng, cầu thận…Viêm khớp phản ứng thường ảnh hưởng đến đầu gối và các khớp mắt cá chân và bàn chân. Tình trạng viêm cũng có thể ảnh hưởng đến mắt, da và niệu đạo.

Những dấu hiệu và triệu chứng của viêm khớp phản ứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của viêm khớp phản ứng thường bắt đầu từ 1-3 tuần sau khi cơ thể bạn bị nhiễm trùng. Các triệu chứng có thể là:

Viêm mắt: nhiều người mắc bệnh viêm khớp phản ứng cũng có thể bị viêm mắt (viêm kết mạc), đỏ, ngứa và nóng mắt;

Vấn đề tiết niệu: người bệnh có thể tăng tần suất và có cảm giác khó chịu khi đi tiểu như: nóng bức hoặc cảm giác châm chích khi tiểu tiện; tiểu mủ vô khuẩn ở bệnh nhân nam (dương vật chảy ra chất không phải nước tiểu và không chứa vi khuẩn);

Ngón chân hoặc ngón tay bị sưng: trong một số trường hợp, các ngón chân hoặc ngón tay của bạn có thể bị sưng phồng lên;

Các triệu chứng khác bao gồm: sốt nhẹ, mệt mỏi, đau cơ, cứng khớp, đau gót chân, đau thắt lưng, lở miệng và lưỡi những không đau, nổi mụn nhọt ở đầu dương vật và phát ban ở lòng bàn chân.

Bạn có thể gặp các triệu chứng khác được đề cập. Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào về các dấu hiệu bệnh, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ.

Khi nào bạn cần gặp bác sĩ?

Nguyên nhân gây ra viêm khớp phản ứng

Hội chứng Reiter thường xuất hiện sau khi cơ thể bị nhiễm trùng. Các vi khuẩn phổ biến nhất gây ra viêm khớp phản ứng có thể là:

Các bệnh truyền nhiễm qua đường tình dục như chlamydia;

Bệnh ở dạ dày như ngộ độc thực phẩm hoặc viêm ruột.

Viêm khớp phản ứng không lây nhiễm. Tuy nhiên, các vi khuẩn gây ra nó có thể lây truyền qua đường tình dục hoặc trong thực phẩm bị ô nhiễm. Nhưng chỉ một vài người đã tiếp xúc với các vi khuẩn bị viêm khớp phản ứng.

Nguy cơ bị viêm khớp phản ứng

Những ai nào thường bị viêm khớp phản ứng

Những người thường mắc hội chứng Reiter chủ yếu là nam giới trong độ tuổi từ 20 đến 40 tuổi. Bạn có thể hạn chế khả năng mắc bệnh bằng cách giảm thiểu các yếu tố nguy cơ. Hãy tham khảo ý kiến bác sĩ để biết thêm thông tin.

Những yếu tố nào làm tăng nguy cơ bị viêm khớp phản ứng

Những yếu tố có thể làm tăng nguy cơ mắc viêm khớp phản ứng bao gồm:

Độ tuổi: viêm khớp phản ứng xảy ra thường xuyên nhất ở những người 20-40 tuổi;

Giới tính: nam giới có khả năng mắc bệnh cao hơn nữ giới;

Di truyền: nếu bạn có người nhà, đặc biệt là cha mẹ bị viêm khớp phản ứng, bạn cũng có khả năng cao mắc phải hội chứng này;

Khoảng 75% người có kháng nguyên bạch cầu HLA-B27 sẽ có nguy cơ mắc viêm khớp phản ứng cao hơn, nhưng nếu bạn không có kháng nguyên này không có nghĩa là bạn sẽ không mắc bệnh.;

Điều trị viêm khớp phản ứng

Những thông tin được cung cấp không thể thay thế cho lời khuyên của các chuyên viên y tế. Hãy luôn tham khảo ý kiến bác sĩ.

Những kỹ thuật y tế dùng để chẩn đoán viêm khớp phản ứng

Bác sĩ có thể chẩn đoán viêm khớp phản ứng thông qua khám lâm sàng (quan sát và kiểm tra các triệu chứng nhiễm trùng của bạn).Hiện nay vẫn chưa có xét nghiệm cụ thể nào cho hội chứng Reiter, nhưng bác sĩ có thể yêu cầu bạn làm xét nghiệm tốc độ lắng máu (ESR). Nếu mắc bệnh viêm khớp, kết quả tốc độ lắng máu của bạn sẽ cao hơn bình thường. Ngoài ra, bác sĩ sẽ kiểm tra xem trong máu của bạn có tồn tại kháng nguyên HLA-B27 hay không. Khoảng 80% đến 90% bệnh nhân mắc hội chứng này có kháng nguyên trên. Bác sĩ có thể yêu cầu chụp X-quang các khớp bị ảnh hưởng.

Những phương pháp dùng để điều trị viêm khớp phản ứng

Việc điều trị hội chứng Reiter bao gồm: sử dụng thuốc kháng viêm và kháng sinh, tập thể dục và vật lí trị liệu.Các loại kháng sinh dùng điều trị nhiễm trùng còn thuốc kháng viêm không chứa steroid như ibuprofen hoặc naproxen giúp giảm đau, cứng và sưng khớp. Nếu bị viêm khớp mãn tính, bạn sẽ cần thêm phương pháp khác để tăng miễn dịch và giảm đau như tiêm cortisone vào khớp. Thuốc nhỏ mắt steroid được chỉ định cho bạn nếu bạn có triệu chứng nhiễm trùng ở mắt.Vật lí trị liệu và tập thể dục rất quan trọng khi điều trị viêm khớp phản ứng. Bác sĩ vật lí trị liệu có thể hướng dẫn bạn giãn cơ và các bài thể dục thả lỏng khớp và cơ. Bạn cũng cần tập đi đứng và ngồi đúng tư thế nhằm giảm đau. Tư thế đúng còn giữ cho hoạt động của khớp và xương sống không bị biến dạng.Bạn có thể hồi phục hoàn toàn trong 3 đến 4 tháng. Tuy nhiên, nếu bị nặng, bạn vẫn sẽ còn các triệu chứng viêm nhiễm ngay cả sau điều trị.;

Những thói quen sinh hoạt giúp hạn chế diễn tiến của viêm khớp phản ứng

Uống thuốc và tái khám theo chỉ định của bác sĩ;

Tập các bài tập thể dục giãn cơ hằng ngày để giữ khớp khỏi bị co cứng;

Sử dụng miếng dán nóng hoặc tắm nước nóng để giúp đỡ tình trạng co cứng và đau. Dán miếng dán lạnh có thể giảm sưng;

Giữ tư thế ngồi, đứng và ngủ đúng cách;

Thực hiện các biện pháp quan hệ tình dục an toàn như sử dụng bao cao su để giúp tránh lây lan bệnh nhiễm trừng quan đường tình dục.

Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ để được tư vấn phương pháp hỗ trợ điều trị tốt nhất.

Lao Xương Khớp,Nguyên Nhân Bệnh Lao,Bệnh Lao,Triệu Chứng Bệnh Lao,Điều Trị Bệnh Lao,Điều Trị Bệnh Lao Xương Khớp,Cách Phòng Bệnh Lao,Điều Trị Lao,Biểu Hiện Lao

Lao xương khớp là tình trạng nhiễm khuẩn của hệ thống xương khớp do trực khuẩn lao có tên là Mycobacterium tuberculosis gây ra. Lao xương khớp được coi là lao thứ phát, do vi khuẩn lao sau khi qua phổi hoặc hệ thống tiêu hóa sẽ theo đường máu hoặc bạch huyết đến khư trú tại một bộ phận nào đó của hệ thống cơ xương khớp gây bệnh.

Lao cột sống hay còn gọi là bệnh Pott là tình trạng viêm đốt sống – đĩa đệm do lao hay gặp nhất.

Biểu hiện toàn thân: bệnh nhân sốt nhẹ về chiều, vã mồ hôi, gầy sút, da xanh xao, ăn uống kém.

Biểu hiện tại chỗ: thường bệnh nhân đau cột sống âm ỉ liên tục, đau tăng về đêm. Khi bị lâu có thể dẫn đến xẹp đốt sống gây gù nhọn.

Lao khớp ngoại biên hay gặp là lao khớp háng, khớp gối và một số khớp khác ít gặp hơn như khuỷu tay, cổ tay, cổ chân…

Biểu hiện toàn thân: cũng tương tự như lao cột sống. Cần lưu ý hiện nay lao nói chung và lao xương khớp nói riêng thường phối hợp với các bệnh suy giảm miễn dịch, nhiễm HIV, đái tháo đường…

​Biểu hiện tại chỗ: xảy ra tình trạng viêm khớp như sưng, nóng, đỏ đau tại chỗ thường ở một khớp đơn độc; khớp bị tổn thương hạn chế vận động, có thể có lỗ dò ra chất hoại tử bã đậu hay mảnh xương chết. Lâu ngày cơ quanh khớp viêm bị teo dẫn đến hạn chế vận động.

Điều trị lao xương khớp bao gồm điều trị cơ bản, tức là điều trị nguyên nhân gây bệnh và điều trị phối hợp.

Những người trong gia đình có tiếp xúc với bệnh nhân lao cần được khám và chụp Xquang phổi để phát hiện sớm tình trạng nhiễm lao, từ đó có biện pháp điều trị và quản lý hợp lý, tránh lây lan.

​Người bệnh cần được theo dõi quản lý chặt chẽ, tuân thủ các nguyên tắc điều trị bệnh nhằm tránh hiện tượng lao tái phát, lao kháng thuốc.

​Ăn tăng chất đạm, rau xanh và hoa quả tươi, tập luyện thể dục thể thao hàng ngày.

Thông tin liên hệ: TRUNG TÂM BÁC SĨ GIA ĐÌNH HÀ NỘI Địa chỉ: 75 Hồ Mễ Trì, Trung Văn, Từ Liêm, Hà Nội Email: trungtambacsigiadinhhanoi@gmail.com Điện thoại: 04 35 430 430 Holine: 1900 61 61

Viêm Màng Não Lao: Triệu Chứng, Chẩn Đoán Và Điều Trị Bệnh Lao Ngoài Phổi Ở Trẻ Em Và Người Lớn

Viêm màng não của bất kỳ nguyên nhân nào là một căn bệnh đáng gờm với tỷ lệ tử vong cao và các biến chứng nghiêm trọng. Do quá trình không điển hình trong giai đoạn đầu, viêm màng não lao không thể chẩn đoán sớm, không cho phép bắt đầu điều trị kịp thời và làm nặng thêm tiên lượng.

Nguyên nhân gây viêm màng não lao

Các bác sĩ phân biệt viêm màng não lao tiên phát và thứ phát:

trong trường hợp đầu tiên, tổn thương lao nguyên phát không thể được phát hiện, tỷ lệ viêm màng não nguyên phát là nhỏ;

Viêm màng não thứ phát là hậu quả của sự xâm nhập của vi khuẩn lao vào chất não bằng phương pháp tạo máu, xảy ra thường xuyên nhất và theo cách tạo lympho.

Với dòng chảy của máu, gậy của Koch đi vào các mạch của tâm thất với sự hình thành các khối u hạt. Từ đó, chúng lan rộng hơn với bạch huyết, đến đáy não, hình thành bệnh lao, và những thay đổi viêm và dị ứng xuất hiện xung quanh chúng. Một lượng lớn dịch huyết thanh được hình thành. Tính thấm của các mạch máu khác nhau, hoại tử và huyết khối của chúng là có thể.

Nếu những thay đổi viêm đã chiếm được màng nhện và màng mềm, viêm màng phổi được chẩn đoán.Khi có vấn đề về não, viêm màng não đã phát triển.

Triệu chứng ở trẻ em và người lớn

Các bác sĩ phân biệt một số giai đoạn trong sự phát triển của bệnh này.

Thời kỳ ban đầu được gọi là prodromal. Thời gian của nó là từ 1 đến 2 tuần. Bệnh nhân than phiền đau đầu, nhất là vào buổi tối, tình trạng dưới da, sức khỏe kém. Nó có thể bị kích thích hoặc thờ ơ. Vào cuối thời kỳ prodromal, cơn đau đầu trở nên dữ dội hơn, buồn nôn và đôi khi nôn mửa, tham gia. Ở giai đoạn này, chẩn đoán là khó khăn.

Trong thời kỳ kích thích, tất cả các triệu chứng tăng mạnh: nhiệt độ tăng, đạt số lượng cao, độ nhạy cảm của da tăng lên, sợ ánh sáng và âm thanh lớn, tham gia. Nhức đầu rất nặng. Bệnh nhân trở nên buồn ngủ và thờ ơ. Bảo tồn mạch máu tự trị là thất vọng, được biểu hiện bằng sự xuất hiện và biến mất nhanh chóng của các đốm đỏ trên mặt và ngực. Các triệu chứng màng não xuất hiện và tăng dần: căng cơ chẩm, triệu chứng Kernig và triệu chứng Brudzinsky. Thời gian của giai đoạn thứ hai là từ 8 đến 14 ngày. Cuối cùng, chẩn đoán là không thể nghi ngờ. Ý thức bối rối của bệnh nhân nói cho anh ta, sự thờ ơ của anh ta, cũng như tư thế bị ép buộc trên giường: về phía anh ta, hai chân cong ở đầu gối, đầu anh ta bị ném trở lại.

Giai đoạn cuối cùng của bệnh là sự xuất hiện của paresis, và sau đó là tê liệt. Nhiệt độ rất cao, có thể đạt tới 41 độ, đôi khi, ngược lại, giảm so với các giá trị bình thường. Ý thức bị mất. Chuột rút xảy ra. Có nhịp tim nhanh và thở theo kiểu Cheyne-Stokes. Tỷ lệ tử vong trong giai đoạn này mà không cần điều trị là 100%. Tùy thuộc vào dạng lâm sàng mà bệnh mắc phải, những triệu chứng này hoặc các triệu chứng khác có thể chiếm ưu thế:

Với viêm màng não cơ bản, sự phát triển dần dần, thời gian prodromal có thể kéo dài đến 4 tuần. Thời kỳ kích thích được đặc trưng bởi sự gia tăng cường độ đau đầu, nôn “đài phun nước”, từ chối hoàn toàn thực phẩm. Các triệu chứng tổn thương dây thần kinh sọ, biểu hiện bằng lác, khiếm thính, rối loạn tiền đình, ho, khó thở, đang tham gia hội chứng màng não tiến triển.

Với viêm màng não do lao, nó thường tương ứng với giai đoạn thứ ba của bệnh, ở nơi đầu tiên – các triệu chứng của viêm não. Đây là mất ý thức, liệt và liệt, rối loạn nhịp tim và thở.

Các triệu chứng của viêm màng não lao ở trẻ em lớn hơn một năm có nhiều cách tương tự như trong bệnh này ở người lớn. Nó có thể được ghi nhận táo bón, mà không đi kèm với đầy hơi.

Trẻ em dưới một tuổi có một hình ảnh hơi khác:

quá trình cấp tính của bệnh là đặc trưng, ​​thời kỳ prodromal rất ngắn;

mất ý thức nhanh chóng;

co giật khởi phát sớm, tê liệt, liệt, tổn thương dây thần kinh sọ;

triệu chứng màng não nhẹ;

phân nhanh và nôn giống như chứng khó tiêu;

sưng fontanel cho thấy sự phát triển của tràn dịch não.

Nhưng những biểu hiện sinh động như vậy của bệnh không phải lúc nào cũng vậy.

Thông thường các triệu chứng được xóa đến mức đơn giản là không thể chẩn đoán chính xác mà không kiểm tra dịch não tủy.

Phương pháp chẩn đoán

Chẩn đoán viêm màng não lao trong thời kỳ prodromal là khó khăn. Với sự phát triển của bệnh, hình ảnh trở nên rõ ràng hơn.

Để xác nhận chẩn đoán, các hoạt động sau đây được thực hiện:

tìm hiểu khả năng tiếp xúc với bệnh nhân mắc bệnh lao, cũng như khi xét nghiệm vắc-xin và tuberculin được thực hiện và kết quả của họ (mức độ nghiêm trọng của quá trình có thể làm cho họ âm tính);

kiểm tra bệnh nhân và kiểm tra các triệu chứng cho thấy viêm màng não;

kiểm tra các quỹ;

thực hiện chụp X-quang phổi;

với sự trợ giúp của MRI và CT của đầu, sự gia tăng kích thước của tâm thất của não được phát hiện.

Rượu trong viêm màng não lao có một số tính năng nhất định:

áp suất cao – rò rỉ với giọt thường xuyên, đôi khi có dòng;

chất lỏng trong hoặc trắng đục;

sự hình thành của một mạng lưới sợi trong khoảng một ngày;

định nghĩa của các tế bào trong dịch não tủy – có thể có hơn 100, lúc đầu chúng là hỗn hợp của các tế bào bạch cầu và bạch cầu trung tính, sau đó sẽ sớm biến mất;

hàm lượng protein cao hơn bình thường;

nồng độ clorua và đường giảm.

Tổng số tất cả các triệu chứng của bệnh giúp chẩn đoán chính xác.

Điều trị bệnh lao ngoài phổi

Điều trị viêm màng não lao kéo dài hơn một tháng, nó chỉ được thực hiện trong điều kiện đứng yên:

một sự kết hợp của một số loại thuốc chống lao diệt khuẩn được lựa chọn, được sử dụng nhỏ giọt, và đôi khi là nội tiết;

corticosteroid được kê đơn;

nếu phù não được phát hiện, điều trị mất nước sẽ được yêu cầu;

các biện pháp đang được thực hiện để giảm nhiễm độc;

để làm giảm các triệu chứng, thuốc chống co giật và thuốc cải thiện mạch máu được quy định;

sau 3-4 tháng kể từ khi bắt đầu điều trị, sẽ cần dùng thuốc hấp thu;

để khôi phục chức năng não – nootropics;

thuốc cải thiện lưu lượng máu não được quy định.

Nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường, ánh sáng và thực phẩm bổ dưỡng là cần thiết.

Tiên lượng cho sự phục hồi

Tiên lượng phụ thuộc hoàn toàn vào việc chẩn đoán được thực hiện nhanh chóng và điều trị được bắt đầu. Trong giai đoạn đầu, một sự phục hồi hoàn toàn là có thể. Nếu điều trị được bắt đầu ở giai đoạn kích thích, biến chứng là có thể. Trong giai đoạn thứ ba, tiên lượng thường không thuận lợi.

Biến chứng phổ biến nhất cần điều chỉnh bằng phẫu thuật là tràn dịch não. Nếu bệnh bắt đầu được điều trị trong giai đoạn kích thích, tê liệt và liệt kéo dài, suy giảm thị lực và đôi khi mất nó, có thể vẫn còn. Ở trẻ em, động kinh là có thể trong vài năm đầu. Viêm não phát triển là phức tạp do vi phạm khả năng tinh thần, cho đến ngu ngốc.

Phương pháp phòng ngừa hiệu quả nhất là tiêm vắc-xin kịp thời và đầy đủ chống lại bệnh lao. Nó là cần thiết để trải qua kiểm tra y tế hàng năm và không trốn tránh fluorography. Nếu bệnh lao được phát hiện, bạn cần được theo dõi bởi bác sĩ lao và làm theo tất cả các khuyến nghị của anh ấy, ngay lập tức tìm kiếm sự trợ giúp y tế nếu tình trạng xấu đi.

Triệu Chứng, Điều Trị Bệnh Lao Ở Khớp Háng, Lao Khớp Gối, Lao Cột Sống Tại Bệnh Viện 7A

Viêm cột sống dính khớp (VCSDK) là một bệnh viêm khớp mạn tính hay gặp nhất trong nhóm bệnh lý cột sống thể huyết thanh âm tính. Bệnh VCSDK có mối lên hệ chặt chẽ với yếu tố kháng nguyên bạch cầu HLA-B27 (80-90%) của hệ thống kháng nguyên hòa hợp tổ chức, bệnh thường gặp ở nam giới (80-90%), trẻ tuổi (dưới 30 tuổi chiếm tỷ lệ 80%).

1. ĐẠI CƯƠNG VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP

Viêm cột sống dính khớp (VCSDK) là một bệnh viêm khớp mạn tính hay gặp nhất trong nhóm bệnh lý cột sống thể huyết thanh âm tính. Bệnh VCSDK có mối lên hệ chặt chẽ với yếu tố kháng nguyên bạch cầu HLA-B27 (80-90%) của hệ thống kháng nguyên hòa hợp tổ chức, bệnh thường gặp ở nam giới (80-90%), trẻ tuổi (dưới 30 tuổi chiếm tỷ lệ 80%).

Nguyên nhân của bệnh VCSDK hiện nay chưa rõ, nhưng bệnh có hai đặc điểm chính là viêm và tạo xương mới, đặc biệt tại cột sống và khớp cùng chậu.

Kháng nguyên HLA-B27 gặp trong 90% trường hợp, ngoài ra còn do yếu tố gen khác và tác nhân nhiễm khuẩn. Yếu tố gia đình chiếm 10%.

Sự nhiễm khuẩn ở các đối tượng này gây phản ứng miễn dịch kéo dài có sự tham gia của TNFα. Phản ứng miễn dịch gβy ra một chuỗi phản ứng viêm, trong phản ứng viêm có các enzym nhú cyclo-oxygenase (COX) dưới hai dạng COX-1 và COX – 2.

II. CHẨN ĐOÁN VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP

Dựa vào tiêu chuẩn ACR – 1984 sửa đổi (Tiêu chuẩn New York), dựa trên các tiêu chuẩn lâm sàng và triệu chứng X quang khớp cùng chậu như sau.

Tiêu chuẩn lâm sàng:

– Tiền sử hay hiện tại có đau vùng lưng – thắt lưng kéo dài trên 3 tháng, cải thiện khi luyện tập, không giảm khi nghỉ

– Hạn chế vận động cột sống thắt lưng ở 3 tư thế cúi, ngửa, nghiêng và xoay.

– Độ giãn lồng ngực giảm (dưới hoặc bằng 2,5cm).

+ Tiêu chuẩn X quang

– Viêm khớp cùng chậu một bên ở giai đoạn 3 hoặc 4.

– Viêm khớp cùng chậu hai bên từ giai đoạn 2 trở lên.

– X quang khung chậu thẳng: viêm khớp cùng chậu là dấu hiệu sớm để chẩn đoán bệnh, thường tổn thương cả 2 bên, có 4 mức độ:

+ Giai đoạn 1: khe khớp rộng ra do mất calci dưới sụn.

+ Giai đoạn 2: khe khớp mờ, có hình răng cưa ở rìa khe khớp.

+ Giai đoạn 3: xơ hóa khớp, có thể dính một phần khớp.

+ Giai đoạn 4: dính khớp cùng chậu hoàn toàn.

_ X quang cột sống: mất đường cong sinh lý, thân đốt sống hình vuông, xơ hóa và calci hóa các dây chằng cạnh cột sống và trước cột sống tạo hình ảnh đường ray xe lửa, “đốt sống cây tre”.

_ X quang khớp ngoại vi: hẹp khe khớp, ăn mòn xương, hư chỏm xương,..

_ Chụp cộng hưởng từ hạt nhân (MRI) giúp chẩn đoán sớm tổn thương khớp cùng chậu khi chưa phát hiện được bằng X quang thường.

+ Chẩn đoán xác định: khi có một tiêu chuẩn lâm sàng và một tiêu chuẩn X quang

– Nhầm chẩn đoán và theo dõi tiến triển của bệnh cần làm thêm xét nghiệm về phản ứng viêm (Vs, CRP)

– Để chẩn đoán xác định trong giai đoạn sớm của bệnh nếu có điều kiện thì làm thêm HLA-B27, dương tính trên 80% trường hợp, chụp cộng hưởng từ khớp cùng chậu.

III. ĐIỀU TRỊ VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP

Mục đích điều trị là kiểm soát tình trạng đau và viêm, duy trì chức năng vận động của các khớp và cột sống, tránh biến dạng khớp và cột sống.

1. Điều trị nội khoa

Điều trị nội khoa bao gồm các thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs), thuốc giảm đau, thuốc giãn cơ, thuốc điều trị cơ bản bệnh, nhóm thuốc kháng TNF – α (Remicade, Entanecept,…) khi kháng với các thuốc điều trị.

a. Thuốc giảm đau: có thể lựa chọn một trong các thuốc sau

– Acetaminophen 0,5g: 2-4 viên/24 giờ, hoặc các chế phẩm kết hợp khác.

– Floctafenin (Idarac) 200mg: 2 viên/24 giờ.

b. Thuốc kháng viêm không steroid:

+ Diclofenac (Voltarel) viên 50mg: 100mg/ngày, hoặc ống tiêm bắp 75mg/ngày trong 2-3 ngày đầu, sau chuyển sang uống.

+ Meloxicam (Mobic) viên 7,5mg: 1-2 viên/ngày, hoặc ống tiêm bắp 15mg/ngày trong 2-3 ngày đầu, sau chuyển sang uống.

+ Piroxicam (Felden, Brexin) viên hay ống 20mg: uống 1 viên một ngày, hoặc tiêm bắp ngày 1 ống trong 2-3 ngày đầu, sau chuyển sang uống.

+ Celecoxib (Celebrex) viên 200mg: 1-2 viên/ngày. Không nên dùng cho bệnh nhân có tiền sử tim mạch, và thận trọng hơn bệnh nhân cao tuổi.

c. Thuốc tác dụng chậm (điều trị cơ bản): đối với viêm cột sống dính khớp thể khớp ngoại vi.

– Sulfasalazin (Salazopyrine): viên uống 500mg. Liều khởi đầu 500mg mỗi ngày, tăng dần từng 500mg mỗi tuần, liều điều trị 1000-2000mg/24 giờ. Thời gian sử dụng 5 năm nếu không có tác dụng phụ.

– Methotrexat khởi đầu 7,5mg mỗi lần mỗi tuần, sau đó duy trì 10-15mg/tuần

d. Nhóm thuốc sinh học mới: kháng thể đơn dòng chống yếu tố hoại tử u TNF-a (Remicade, Entanecept,…). Điều trị sinh học mở ra hy vọng lui bệnh cho nhiều bệnh nhân VCSDK nặng, tiến triển nhanh, các trường hợp kháng với các thuốc điều trị.

e. Thuốc corticoid

Điều trị corticoid tại chỗ: tiêm khớp, tiêm các điểm bám gân (hydrocortisone acetat: 125mg/5ml, Depo-medrol 40mg/ml,..

Điều trị corticoid toàn thân trong trường hợp bệnh tiến triển nặng không đáp ứng với các thuốc chống viêm không steroid hoặc phụ thuộc corticoid, liều dùng 1-1,5mg/kg/24 giờ.

f. Thuốc điều trị phối hợp:

– Thuốc giãn cơ: trong VCSDK có hiện tượng co các cơ vân tại cột sống, do đó thuốc giãn cơ có tác dụng tốt. Có thể dùng: Myonal 50mg (3 viên/ngày), Mydocalm 150mg (2 viên/ngày),…

– Bệnh nhân có dùng methotrexat, có thiếu máu: acid folic 5mg x2 viên/ngày

– Bệnh nhân có loãng xương: biphosphonate

– Bệnh nhân có thoái hóa khớp thứ phát: diacerin, glucosamine sulfat, chondroitin.

– Phòng ngừa và điều trị viêm loét dạ dày tá tràng (do sử dụng NSAIDs và corticoid) bằng nhóm ức chế bõm proton, các thuốc bảo vệ tế bào.

2. Điều trị ngoại khoa:

Được chỉ định khi các phương pháp điều trị bảo tồn không hiệu quả.

Thay khớp nhân tạo: thay khớp háng, thay khớp gối, giải phóng khớp dính hoặc khớp bị biến dạng.

IV. THEO DÕI VÀ TIÊN LƯỢNG VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP

– Bệnh nhân phải được điều trị tích cực và theo dõi trong suốt quá trình điều trị. Đánh giá bệnh hoạt động theo các chỉ số hoạt động (BASDAI – Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index)

– Cần làm các xét nghiệm định kỳ theo dõi CTM, chức năng gan thận, mỗi 2 tuần trong tháng đầu, mỗi tháng trong 3 tháng đầu, sau đó có thể mỗi 3 tháng. Tùy theo diễn tiến của bệnh có thể xét nghiệm đột xuất.

– Tiên lượng nặng khi viêm các khớp ngoại biên (khớp háng, khớp gối), trẻ tuổi, có biểu hiện ngoài khớp, HLA-B27 dương tính, lệ thuộc corticoid. Nếu không được điều trị sớm và đúng cách có thể gây dính, biến dạng khớp.